九院血管瘤药膏如何用（上海九院血管瘤乳膏用后反应）
九院血管瘤药膏如何用（上海九院血管瘤乳膏用后反应）？如果你对这个不了解，来看看！
婴幼儿血管瘤患者溃疡的临床特征、预后因素和干预措施，下面是上海九院郑家伟教授给大家的分享，一起来看看。
九院血管瘤药膏如何用
重要性：溃疡是婴幼儿血管瘤（IH）的常见并发症，可导致严重并发症。自从针对IH的β受体阻滞剂疗法问世以来，尚未对IH中的溃疡进行系统研究。
目的：检查用于IH溃疡的干预措施，并确定愈合时间的临床预后指标。
设计、背景和参与者：对临床诊断为溃疡性IH并有临床照片de1436例连续病例进行回顾性、多中心队列研究，纳入2012年－2016年间在三级转诊中心接受治疗的患者，于2020年2月7日－4月27日进行统计和数据分析。
暴露：分析临床特征、干预措施、病程、并发症和资源使用情况。IH溃疡的干预措施包括局部（伤口护理，局部用药）、全身（β受体阻滞剂，皮质类固醇）和操作性（脉冲染料激光）处理。
主要结果和措施：主要终点是完成或接近完成溃疡愈合的时间，分析临床特征，以确定对最常见干预措施的反应和溃疡愈合的预后因素。
结果：纳入研究的436例患者中，327例是女孩（75.0％）。发生溃疡的中位年龄为13.7周（四分位间距为8.86～21.30周）。单独使用伤口护理的中位愈合时间为4.79周（95％CI，3.71～5.86周），噻吗洛尔为5.14周（95％CI，4.57～6.00周），全身使用β受体阻滞剂为6.36周（95％CI，5.57～8.00周），多种方法联合治疗为7.71周（95％CI，6.71～10.14周）。调整IH大小后，与较大的普萘洛尔剂量相比，小于或等于1 mg / kg ·d的普萘洛尔剂量与较短的愈合时间相关（危险比，2.04； 95％CI，1.11～3.73； P = 0.02 ）。在多变量分析中，IH的大小被确定为影响愈合时间的重要预后因素。IH大小增加，预示着溃疡治愈的时间相应延长。
结论和相关性：尽管使用了β受体阻滞剂，该队列研究发现部分IH溃疡患者仍然经历愈合时间延长。较大的IH似乎是愈合时间的不良预后因素。对于需要全身治疗的患者，应考虑以较低剂量（≤1mg / kg·d）开始使用心得安。
上海九院血管瘤乳膏用后反应
婴儿血管瘤是怎么回事？
作者｜嘟妈
来源｜微信号“嘟嘟医生”
宝宝出生后，皮肤上出现越长越大的红印子，到底是什么呢？
小心，可能是婴儿血管瘤哦！
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什么是婴儿血管瘤？
血管瘤是婴儿常见的肿瘤，是由胚胎期间血管组织的异常增生而形成的，在婴儿中的发病率为4%~5%，一般在出生1周后就会出现症状了。
根据肿瘤累及组织的深度又分为：
浅表血管瘤（草莓样血管瘤）
深部血管瘤（海绵状血管瘤）
混合血管瘤
其中浅表血管瘤又叫草莓样血管瘤，颜色鲜红，表面有凹凸的手感，如下图A。
而深部血管瘤长的位置就更深一些，可以看到一个略微发蓝或无色的包块埋在皮肤下面，这种又叫海绵状血管瘤，如下图B。
如果血管瘤的位置深浅都有，就是混合血管瘤，如下图C。
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哪些宝宝容易得血管瘤？
如果是早产，或出生时体重过低，或孕妈是高龄产妇，怀的是多胞胎，以及在孕期有胎盘前置、子痫前期等妊娠合并症的情况，那么宝宝会更容易得血管瘤。
并且女宝宝比男宝宝更常见，男女比约为：1:3~4。
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婴儿血管瘤危险吗？
血管瘤在宝宝出生后会有一个快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程，快速增殖期通常在生后的3个月内，一般在生后5.5~7.5周。
在宝宝5个月左右，血管瘤会增大到它最终大小的80%。
在宝宝6~9个月时增大的速度就会明显减慢了，在1岁后开始逐渐消退，最终，大多数血管瘤都可自行消退。
1岁时的血管瘤消退率约为10%
5岁时消退率约为50%
7岁时消退率可高达70%
血管瘤既然能消退，可以先不管吗？
虽然血管瘤很可能自行消退，但不代表可以放任不管，因为它还有几个危害：
1、血管瘤即使完全消退，患处的皮肤也可能会留下瘢痕。
研究显示，血管瘤消退以后，超过50%会留下色斑、瘢痕、皮肤萎缩或毛细血管扩张等后遗症，如下图。
2、一些长在特殊部位的血管瘤可能会影响宝宝的生活。
比如眼周的血管瘤影响视力，口周或口腔内的血管瘤会影响宝宝的呼吸和进食。
3、婴儿血管瘤很容易发生溃疡。
有5%~21%的婴儿血管瘤会发生溃疡，而且这种溃疡很难预防，一旦破溃后宝宝会感觉到很疼，且容易发生感染。
因此，在宝宝出生后4个月以内，宝爸妈们一定要注意观察，如果发现血管瘤的颜色有些发白，可能说明血管瘤的表皮出现了坏死，就容易出现溃疡。
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婴儿血管瘤怎么治呢？
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什么时候需要治疗？
具体什么时间治疗，医生主要会考虑3个因素：
1、是否影响了宝宝的生命安全，比如血管瘤的快速增长压迫了呼吸道，这种要马上治疗。
2、是否影响了宝宝日常活动，比如眼周的血管瘤影响了视力，这种要积极治疗。
3、最后再考虑美观的问题，如果部位不明显，只是影响美观，可以再观察。
另外，国际上将婴儿血管瘤划分为3个风险等级，根据不同风险等级有不同的治疗建议。
（1） 高风险的血管瘤
1）面部、腰骶部或会阴部的节段性血管瘤，且长度＞5cm，出现眼睛或气道受累，或出现溃疡。
2）深达皮下的面部大面积血管瘤，有形成永久瘢痕的风险。
3）早期有白色色素减退的血管瘤，是溃疡形成的标志。
4）面中部、眼周、鼻周、口周的血管瘤，可能造成功能损害或有影响容貌的风险。
（2） 中等风险的血管瘤
1）面部两侧、头皮、手、脚部位的血管瘤，相对来说，对容貌的影响较小，功能受损的风险也较小。
2）躯体褶皱部位的小血管瘤，如颈部、腋下、会阴等，有形成溃疡的风险。
3）躯干或四肢出现的节段性血管瘤，长度＞5cm，可能会形成皮肤永久的残留物，且有溃疡形成的风险。
（3） 低风险的血管瘤
躯干或四肢处不明显的血管瘤。
其中，高、中风险的血管瘤要尽早治疗，一线治疗用药为普萘洛尔，次选糖皮质激素，早期而浅表的血管瘤可以辅助激光治疗。
至于低风险的血管瘤，如果很稳定，可以继续观察。
如果血管瘤已经在消退或消退完成期，但还遗留一些瘢痕，需要做整形美容治疗，可考虑在3~4岁，因为在这之后血管瘤的消退相对就不明显了，如果治疗过晚，可能对孩子的心理、自信心有影响。
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有哪些治疗方法呢？
虽然多项研究表明普萘洛尔治疗婴儿血管瘤是优于激素或激光治疗的，但这种药却不能自己在家随便用，必须要在医生的评估观察下用药，才能确保用药的安全。
医生会根据宝宝的情况来建议是口服还是外涂普萘洛尔及类似的药物。
口服普萘洛尔
口服普萘洛尔时要由少到多，逐渐增加。
剂量及疗程：
首天1mg/kg，分2次口服，首次用药后观察宝宝是否有烦躁不安、肢端湿冷、精神萎靡或呼吸困难的表现。
如果没有，在首次用药12小时后可继续服用。
如依然没有不良反应，可在第二天加量至1.5mg/kg，分两次口服。
第三天再增至2mg/kg，分两次口服，后续可一直保持这个剂量，同时注意用药期间要监测血压、心率等指标。
注意停药反弹！
普萘洛尔早期停药后可能会导致血管瘤的反弹生长，因此一般要持续用1年左右，直到瘤体消退才行。
如果瘤体基本消退了，可在1个月内逐渐减量直停药，不要太着急，一般停药年龄会持续到宝宝15个月以上。
普萘洛尔软膏
适用于浅表型血管瘤，可涂抹在血管瘤表面。
剂量及疗程：
每天2~4次，持续用3~6个月或直至瘤体颜色完全消退，通常在用药第2~3个月效果最为明显。
如果有普萘洛尔禁忌症时再考虑用糖皮质激素治疗。
糖皮质激素
剂量及疗程：
常用剂量为口服泼尼松每天3~5mg/kg，隔日服用1次，共服用8周，第9周减量一半，第10周每次服药10mg，第11周每次服药5mg，第12周停药，至此为一个疗程结束。
如果必要的话间隔4~6周再进行下一个疗程，直至血管瘤颜色消退，基本变平坦为止。
不过在用糖皮质激素期间要注意停止疫苗接种，直至停药后6周以上。
激光治疗
激光治疗的特点是无法抑制深部病灶的生长，因此主要用于浅表型血管瘤，比如在增殖期出现了溃疡而遗留永恒的瘢痕，或血管瘤消退后来减轻血管瘤的颜色等。
手术治疗
对于早期有可能消退的血管瘤暂时无需手术治疗，但如果血管瘤太大甚至影响重要脏器功能了，如眼睛、口内、呼吸道等部位的血管瘤，就需要尽快手术去除了。
最后想说的是：
1、血管瘤是一种良性肿瘤，大部分时候只是对外观有所影响，若没有出现在影响功能的部位，或溃疡、出血、坏死或瘤体迅速长大等情况，基本上是无害的，家长们也不用太担心。
2、血管瘤本身就有一个快速生长、缓慢生长进而到逐渐消退的过程，因此当发现血管瘤在不断长大时，也不用太担心，咨询专业医生，仔细观察，以免过度治疗引起不必要的后遗症。
3、整个过程中，配合医生的治疗及耐心等待才是最重要的。
|参考资料：
1.胡亚美、江载芳. 诸福棠实用儿科学[J]. 2015.
2.中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组. 血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)[J]. 组织工程与重建外科, 2016, 12(2):63-93.
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